301医院骨科

 
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我院率先开展的四代组织工程软骨技术治疗关节炎关节软骨损伤达到国际水平

发布时间:2014-05-06   来源:301医院骨科   

  简介:关节软骨一旦损伤不能自愈,成为医学界公认的难题,关节软骨损伤就如“破了洞的衣服,不及时修补,破损就会越磨越大”而关节软骨损伤若不及时得到早期、有效的救治,最终结局将发展为骨关节炎不得不接受人工关节置换,面对关节置换的创伤大、感染风险高、且面临翻修风险等问题,专家普遍认为早期修复关节软骨损伤非常必要。解放军总医院骨科研究所卢世璧院士及于长隆教授带领的研究团队在研究国际上第一代至第三代软骨修复技术的基础上,研发了第四代组织工程软骨修复技术,经过总后勤部卫生部批准已应用到了临床,取得了良好效果,此项新技术的临床应用填补了国际空白。

  

  目前我科已经成功开展了本技术的临床应用,全部病例均取得较好治疗效果,未发现不良并发症。

  典型病例1:孙XX,男,40岁,双膝关节疼痛2年余,加重3个月。患者2年前因车祸出现双膝关节间断疼痛,劳累时加重,近3个月明显加重,曾在外院治疗,口服药物效果不明显,症状无任何改善,来我院求治,门诊以"双膝关节软骨损伤"收入院,入院查膝关节MR可见右膝关节股骨内侧髁软骨损伤,符合创伤性软骨损伤改变,在我院行组织工程软骨移植治疗。

  术前MR

  

  初次手术通过关节镜微创检查,确定软骨损伤部位、大小,并标记备案。并从髁间窝非负重区获取正常的软骨细胞进行体外培养。用扩增的软骨种子细胞制作“软骨补片”,第二次手术再将“软骨补片”移植入损伤处,完成修复。

  术后4个月

  

  术后10个月

  

  患者目前症状缓解,术前LYSHOLM评分为69分,IKDC评分32.2分。术后10个月LYSHOLM评分为94分,IKDC评分71.2分,疗效满意。

  典型病例2:王XX,男,42岁,右膝关节外伤后疼痛6年,加重11个月。曾在当地医院就诊,采用保守治疗,口服止痛药物,封闭、针灸治疗,可略缓解。此后间歇出现疼痛,下地走路后疼痛加重,经休息后疼痛可减轻。近1年来,上述症状加重,休息时亦有疼痛,行走时疼痛加重,可忍痛行走200米,不能下蹲,严重影响生活,服药效果不佳。右膝MR内侧半月板前后角退行性变,右股骨内侧髁骨软骨退行性变。于2008年在我院接受软骨移植治疗。

  术前MR:

  

  术中所见

  

  术后

  

  术后1个月复查MR可见修复区重建软骨与周围生长连接良好,软骨下骨还有轻度水肿信号,至术后8个月复查MR,可见重建软骨厚度恢复,软骨信号接近正常,且软骨下骨水肿信号消失,较术前明显好转。患者术前LYSHOLM评分为53分,IKDC评分29.9分,术后8个月LYSHOLM评分为95分,IKDC评分75.8分,疗效满意。

  

  患者术后5年复查,不同MR序列下可见修复区软骨生长良好,软骨下骨略有增生,软骨表面光滑,信号均一,软骨下骨水肿信号不明显,追问病史,患者现在每日行走约5-8公里,无明显症状,LYSHOLM评分为95分,IKDC评分75.8分,疗效满意。

  

  患者目前术后5年,大体观察,行走、蹲起无不适,疗效满意。

  典型病例3:尹XX,男,20岁,左膝关节疼痛不适1年,患者一年前踢球时伤及左膝,当时出现关节不适、疼痛,未特殊治疗,症状不缓解,来我院就诊,MRI示:符合创伤性软骨损伤改变(如图),在我院行组织工程软骨移植治疗。

  初次微创手术内窥镜术中所见:

  

  组织工程软骨植入

  

  术后随访

  

  

  

  患者目前术后3年,无明显症状,上下楼梯感觉良好。术前LYSHOLM评分为75分,IKDC评分57.4分,术后一年LYSHOLM评分为96分,IKDC评分75.8分,疗效满意。现术后3年,患者感觉正常,继续随访中。

  组织工程软骨移植适应症为较大面积软骨损伤或早期骨性关节炎时的软骨缺损,对剥脱性骨软骨炎也可采用此法治疗。从目前的临床应用回访来看取得了良好效果,此项新技术的开展填补了国内空白,并达到了国际领先水平。组织工程软骨移植新技术的优势在于寻找到了关节软骨损伤的早期治疗方法,以遏制创伤地方性关节炎的发生及发展,避免最终的关节置换。


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